方锐接过分诊护士递来的接诊单。纸上写着进食后胸口发堵、吞咽困难，生命体征稳定。
“能说话吗？喘不喘？”
“能说话，就是一直往纸杯里吐口水，没听见喘。”
林野留在处置区门口的诊桌旁，手里还拿着沈妍的留观记录。
“先去看气道。看完告诉我，哪些信息会决定他往哪儿走。”
何国栋已经被扶到处置床上。
四十三岁，身体前倾，手里捧着一只纸杯，唾液积到嘴里便侧头吐进去。
妻子跟在床边，拧开矿泉水就要递给他。
“先别喝。”方锐把水接过来，放到床头柜最远的一侧，“呼吸顺不顺？声音有没有变？”
“喘气没事。”何国栋抬手点着胸骨后方，“就堵在这儿，咽不下去。”
“吃的什么？多久了？”
“牛肉，二十多分钟。”
妻子在一旁补充：“刚才喝了两口水，全吐出来了。”方锐让何国栋张口，又靠近听他的发声和呼吸。
护士接好监护，血氧九十八，血压一百三十二八十。
气道眼下没有明显异常。
方锐让护士把床头调高，床旁备好吸引。
“以前吃东西卡过吗？”
“吃干的偶尔会噎一下，喝口水就下去。”何国栋说得有些费力，“没今天这么厉害。”
“做过胃镜吗？食管、胃上有没有毛病？”
“没有，从没查过。”
“平时吃什么药？抗凝的、活血的？”
何国栋摇头：“都不吃。”
妻子又把矿泉水拿回来：“以前喝一口就好了，要不再试一次？”
“不能再试。”方锐把瓶盖拧紧，“水都下不去，再往里灌容易反上来。”
“那现在怎么办？”
“检查我来安排。”方锐把床头又调高了一些，“先确认堵的位置，再定后面怎么处理。”
何国栋能完整回答问题，监护上的血压和血氧也稳。
可他刚试着吞咽，下一刻又把积在嘴里的唾液吐进纸杯。
方锐记下起病时间和吞咽情况，在检查栏里填了影像申请。
他带着记录走到诊桌旁：“气道稳定，没有呼吸困难，血氧九十八。水和口水都咽不下去。我想先拍个片子，看清楚堵的位置，排除穿孔，再决定叫不叫消化科。”
林野示意他把申请单放下，带他回到床边。
何国栋正把刚积下的唾液吐进纸杯。
“连唾液都咽不下去，高度考虑完全性食管梗阻。”
林野复核了发声和呼吸。
“先禁食，建立静脉通路，床旁备吸引，马上联系消化科，按紧急内镜处理。要不要补影像，让专科结合损伤和异物风险判断。申请单先收起来，常规影像不能拖这个时间。”
方锐把申请单从记录里抽出来放回抽屉。
“明白。禁食、通路、吸引先做，我联系消化科。影像等他们到场再定。”
护士开始建立静脉通路。
方锐把要报的项目在记录上标出来，拨通消化科电话。
“急诊处置区，何国栋，牛肉卡食管了，连水都咽不下，来个人。”
“慢点，患者姓名和位置再说一遍。”
“何国栋，四十三岁，急诊处置区。”方锐放慢语速，“牛肉嵌顿约二十分钟，气道稳定，唾液无法下咽。”
“知道了，医生马上过去。先禁食，静脉通路做好。”
方锐挂断电话，把会诊时间填进记录顶端。
妻子马上追问：“是不是要做胃镜？会不会把食管弄破？”
“消化科先过来评估，具体怎么做、有哪些风险，他们会跟你们谈。”
妻子仍不放心：“他血压不是好好的吗？怎么就要做急诊内镜了？”
“血压稳，说明循环眼下没出问题。”方锐指向他手里刚满的纸杯，“梗阻不轻。等消化科来以前，声音变了、喘不上气，或者胸口疼得更厉害，马上叫人。”
妻子把椅子挪到不挡通道的位置，坐下后仍盯着丈夫的呼吸。
何国栋按着胸口，又吐了一次口水。
床边护士换了干净纸杯，方锐趁消化科还没到，俯身问：“胸口除了堵，有没有刀割一样的疼？吐出来的东西带血吗？”
“疼倒没有，就是堵。”何国栋指了指胸骨后，“吐的都是口水。”
方锐检查了颈部和胸前，没有摸到异常气肿，纸杯里的唾液也没有血色。
妻子坐到床边，抽出纸巾叠好放在丈夫手边。
“他以前吃快了也会卡，一喝水就下去。我们都以为是吃得太急。”
“以前多久能缓过来？”
“几分钟，最长也没超过十分钟，知道会堵成这样，就早点来查了。”
“只有肉这些固体会卡，还是喝水也会？”
“水一直没事。”
“最近体重掉得厉害吗？喝水呛过没有？”
“体重没变，喝水也不呛，就这次卡住吓人。”
方锐把这些和既往发作时间一起补进记录。
消化科医生赶到，先走到床边，方锐把记录递上上去。
“牛肉嵌顿接近四十分钟，气道稳定。既往有间断固体食物吞咽不顺，没做过胃镜，也没服抗凝药。”
消化科医生核对静脉通路。
“继续禁食，转内镜处置区，按紧急内镜准备。具体方案和风险到那边再跟家属谈。”
妻子站起来：“现在就去？”
“越早处理越好。”
消化科医生让护士把床旁吸引一起带上。
转运员推来转运床。
何国栋撑起身体时胸口又堵得难受，床边护士扶他缓了一口气，才协助他慢慢移过去。
方锐把交接单递给消化科医生，确认对方签收后跟着转运床走到走廊口，转运床转过走廊后，方锐才回到抢救区。
他把签收单放到林野手边。
“消化科收了，人已经去内镜处置区。”
林野翻到签收时间，把签收单归档。
诊桌斜对面，沈妍的监护床还亮着。
方锐顺着林野的视线看过去。
“她还在留观。复评我去做，先查发声、吞咽和颈部活动。回来我把下一步的安排说清楚。”
“好的，去吧。”
方锐放好何国栋的签收单，拿起沈妍的留观记录，朝斜对面的监护床走过去。
床边护士正在给沈妍测血压。